MAKALAH PERAWATAN LUKA PERINEUM DALAM PRAKTIK KEBIDANAN

MAKALAH

PERAWATAN LUKA PERINEUM DALAM PRAKTIK KEBIDANAN

Dosen Pembimbing :

ERNA EKA WIJAYANTI, SST

Disusun oleh :

1. Ainur Rohmah
2. Dyah Ayu Rahmawati
3. Evi Puspita
4. Lina Diastika
5. Lissa’adatinnisai
6. Novi Eka
7. Siti Muhlisotul Ummah
8. Siti Munadliroh
9. Wahyu Nur Linda M.
10. Yulia Rahma N.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN NAHDLATUL ULAMA TUBAN

PRODI DIII KEBIDANAN

JL. DIPONEGORO NO.17 TUBAN

TAHUN AJARAN 2012-2013

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Puji syukur kehadirat Allah SWT. Atas rahmat, taufik dan hidayah-Nya, sehinggakami dapat menyusun dan menyelesaikan Makalah yang bejudul Perawatan Luka Perineum dalam Praktik Kebidanan.
Dalam penulisan makalah ini, kami menemui banyak hambatan dikarenakan terbatasnya Ilmu Pengetahuan mengenai hal yang berkenaan dengan penulisan makalah ini. Kami ucapkan terimakasih kepada :
1. H.Miftahul Munir.,SKM,M.Kers selaku kepala STIKES NU TUBAN
2. Erna Eka Wijayanti,SST. selaku pembimbing mata kuliah KDK
3. Seluruh mahasiswa dan pihak-pihak yang membatu dalam menyelesaikan makalah ini
Harapan kami, makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca serta menjadi referensi khususnya bagi kami dalam mengarungi masa depan. Kami sadar bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan, maka kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan untuk memperbaiki karya tulis kami selanjutnya.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Tuban, 01 Maret2013

Penyusun

DAFTAR ISI

JUDUL................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR........................................................................................... ii
DAFTAR ISI.......................................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................
1.3 Tujuan.............................................................................................
1.4 Manfaat...........................................................................................
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Perawatan Luka Perineum............................................
2.2 Tujuan Perawatan Perineum...........................................................
2.3 Bentuk Luka Perineum...................................................................
2.4 Waktu Perwatan Luka Perineum....................................................
2.5 Cara Merawat Luka Perineum........................................................
2.6 Dampak Perawatan Luka Perineum................................................
2.7 Faktor yang Mempengaruhi Perawatan Luka Perineum.................
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan.....................................................................................
3.2 Saran...............................................................................................
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................

BAB I

PENDAHULUAN

1.2 Latar Belakang

Perineum merupakan bagian yang sangat penting dalam fisiologi. Keutuhan perineum tidak hanya berperan atau menjadi bagian penting dari proses persalinan, tetapi juga diperlukan untuk mengontrol proses buang air besar dan buang air kecil, menjaga aktifitas peristaltik normal (dengan menjaga tekanan intra abdomen) dan fungsi seksual yang sehat. Robekan perineum terjadi hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan ini dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga tidak sampai dasar panggul dilalui kepala janin dengan cepat. Sebaliknya kepala janin yang akan lahir tidak ditahan terlampau kuat dan lama karena menyebabkan asfiksia perdarahan dalam tengkorak janin dan melemahkan otot-otot dan pada dasar panggul karena direnggangkan terlalu lama.

Pesalinan seringkali menyebabkan perlukaan jalan lahir. Luka yang biasa terjadi biasanya ringan tetapi sering kali juga terjadi luka yang luas dan berbahaya, untuk itu setelah persalinan harus dilakukan pemeriksaan vulva dan perineum. Selanjutnya apabila terjadi robekan pada perineum, sangat penting sekali untuk merawat luka pada perineum karena perineun adalah daerah vagina yang juga rawan akan terkena infeksi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah yang dimaksud dengan perawatan luka perineun?

2. Apakah tujuan dari perawatan luka perineum?

3. Bagaimana bentuk luka pada perineum?

4. Kapan saja waktu perawatan pada luka perineum?

5. Bagaimana cara merawat luka perineum?

6. Apa dampak dari perawatan luka perineum yang tidak tepat?

7. Apa saja faktor yang mempengaruhi perawatan luka perineum?

1.3 Tujuan

1.3.1 Umum

Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan perawatan luka pada perineum pasca melahirkan.

1.3.2 Khusus

Untuk memenuhi tugas mata kuliah KDK.

1.4 Manfaat

Mahasiswa dapat memahami, menjelaskan dan membantu melaksanakan asuhan kebidanan dalam perawatan luka perineum pada klien secara komprehensif sesuai profesinya nanti.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Perawatan Luka Perineum

Tempat yang paling sering mengalami perlukaan akibat persalinan ialah perineum. Perineum adalah daerah antara kedua belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus.

Perawatan perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran placenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil.

Umumnya perlukaan perineum terjadi pada tempat dimana muka janin menghadap. Robekan perineum dapat mengakibatkan pula robekan jaringan pararektal, sehingga rektum terlepas dari jaringan sekitarnya. Diagnosis ruptura perineum ditegakkakn dengan pemeriksaan langsung.Tingkat perlukaan pada perineum dapat di bagi dalam :

a. Tingkat I : robekan terjadi pada plasenta vagina dengan atau tanpa kulit perenium.

b. Tingkat II : robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perneiaranseralis, tetapi tidak mengenai otot sfingerani.

c. Tingkat III : robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingerani.

d. Tingkat IV : robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingerani dan mukosa rektum.

2.2 Tujuan Perawatan Perineum

Luka di daerah perineum akibat episiotomi ataupun ruptura merupakan daerah yang tidak mudah untuk dijaga agar tetap bersih dan kering. Oleh karena itu perawatan pada luka perineum sangat penting. Tujuan dilakukannya perawatan perineum adalah :

1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum, maupun di dalam uterus karena saat persalinan vulva merupakan pintu gerbang masuknya kuman-kuman. Bila daerah vulva dan perineum tidak bersih, mudah terjadi infeksi pada jahitan perineum saluran vagina dan uterus.

Untuk penyembuhan luka perinium (jahitan perineum).
Untuk kebersihan perineum dan vulva.

2.3 Bentuk Luka Perineum

Bentuk luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu :

1.Rupture

Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan. Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan penjahitan.

Tipe rupture dalam persalinan meliputi :

1. Tuberositas ischii

2. Arteri pudenda interna

3. Arteri rektalis inferior

2.Episotomi

Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala bayi.

Episiotomi, suatu tindakan yang disengaja pada perineum dan vagina yang sedang dalam keadaan meregang. Tindakan ini dilakukan jika perineum diperkirakan akan robek teregang oleh kepala janin, harus dilakukan infiltrasi perineum dengan anestasi lokal, kecuali bila pasien sudah diberi anestasi epiderual. Insisi episiotomi dapat dilakukan di garis tengah atau mediolateral. Insisi garis tengah mempunyai keuntungan karena tidak banyak pembuluh darah besar dijumpai disini dan daerah ini lebih mudah diperbaiki.

Tipe episotomi dalam proses persalinan yaitu :

1. Episiotomi medial

2. Episiotomi mediolateral

2.4 Waktu Perawatan Luka Perineum

Saat mandi

Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut. Demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

Setelah buang air kecil

Pada saat buang air kecil, pada saat buang air kecil kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni padarektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

Setelah buang air besar

Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluruhan.

2.5 Cara Merawat Luka Perineum

a) Persiapan alat

1. Siapkan air hangat

2. Sabun dan waslap

3. Cermin kecil

4. Handuk kering dan bersih

5. Pembalut ganti yang secukupnya

6. Celana dalam yang bersih

b) Penatalaksanaan

1. Lepas semua pembalut dan cebok dari arah depan ke belakang

2. Waslap dibasahi dan buat busa sabun lalu gosokkan perlahanwaslap yang sudah ada busa sabun tersebut ke seluruh lokasi luka jahitan. Jangan takut dengan rasa nyeri, bila tidak dibersihkan dengan benar maka darah kotor akan menempel pada luka jahitan dan menjadi tempat kuman berkembang biak.

3. Bilas dengan air hangat dan ulangi sekali lagi sampai yakin bahwa luka benar-benar bersih. Bila perlu lihat dengan cermin kecil.

4. Setelah luka bersih boleh berendam dalam air hangat dengan menggunakan tempat rendam khusus. Atau bila tidak bisa melakukan perendaman dengan air hangat cukup disiram dengan air hangat.

5. Keringkan dengan kain pembalut atau handuk dengan cara di tepuk-tepuk, dan dari arah depan ke belakang.

6. Jangan di pegang sampai area tersebut pulih.

7. Rasa gatal pada area sekitar jahitan adalah normal dan merupakan tanda penyembuhan.

8. Mengenakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih dari bahan katun. Jangan mengenakan celana dalam yang bisa menimbulkan reaksi alergi.

9. Segera mengganti pembalut jika terasa darah penuh (4-6 jam), semakin bersih luka jahitanmaka akan semakin cepat sembuh dan kering. Lakukan perawatan yang benar setiap kali ibu buang air kecil atau saat mandi dan bila mengganti pembalut.

10. Konsumsi makanan bergizi dan berprotein tinggi agar luka jahitan cepat sembuh. Makanan berprotein ini bisa diperoleh dari telur, ikan, ayam dan daging, tahu, tempe. Jangan pantang makanan, ibu boleh makan semua makanan kecuali bila ada riwayat alergi.

11. Luka tidak perlu dikompres obat antiseptik cair tanpa seijin dokter atau bidan

Sebagai penunjang agar luka cepat sembuh, bisa juga dengan melakukan latihan kegel dan senam nifas. Yaitu senam untuk ibu setelah melahirkan, latihan kegel ini berguna untuk menguatkan kembali otot dasar panggul setelah proses persalinan. Untuk senam bisa diawali di tempat tidur dengan gerakan sederhana, misalnya boleh mengangkat kaki saat tiduran secara bergantian. Kaki diangkat satu persatu secara bergantian mulai setinggi 45 ˚ sampai 90 ˚.

Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah:

a. Perineum tidak lembab.

b. Posisi pembalut tepat.

c. Ibu merasa nyaman.

2.6 Dampak Dari Perawatan Luka Perineum yang tidak tepat

1. Infeksi

Kondisi perineum yang terkena lokia dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum.

2. Komplikasi

Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir.

3. Kematian ibu post partum

Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian pada ibu post partum mengingat kondisi fisik ibu post partum masih lemah

2.7 Faktor yang Mempengaruhi Perawatan Perineum

a. Faktor Eksternal

1. Gizi

Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan protein.

2. Obat-obatan

a. Steroid : Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu respon inflamasi normal.

b. Antikoagulan : Dapat menyebabkan hemoragi.

c. Antibiotik spektrum luas/spesifik : Efektif bila diberikan segera sebelum pembedahan untuk patolagi spesifik atau kontaminasi bakteri. Jika diberikan setelah luka ditutup, tidak efektif karena koagulasi intrvaskular.

3.Pengetahuan

Pengetahuan ibu tentang perawatan pasca persalinan sangatmenentukan lama penyembuhan luka perineum. Apabila pengetahuan ibu kurang, terlebih masalah kebersihan maka penyembuhan lukapun akan berlangsung lama.

4. Penanganan petugas

Pada saat persalinan, pembersihannya harus dilakukan dengan tepat oleh penanganan petugas kesehatan, hal ini merupakan salah satu penyebab yang dapat menentukan lama penyembuhan luka perineum.

5. Sarana prasarana

Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptik.

6. Budaya dan Keyakinan

Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka.

b. Faktor Internal

1. Usia

Penyembuhan luka lebih cepat terjadi pada usia muda dari pada orang tua. Orang yang sudah lanjut usianya tidak dapat mentolerir stress seperti trauma jaringan atau infeksi.

2. Keturunan

Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi kemampuan dirinya dalam penyembuhan luka. Salah satu sifat genetik yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi insulin dapat dihambat, sehingga menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat terjadi penipisan protein-kalori.

3. Cara perawatan

Perawatan yang tidak benar menyebabkan infeksi dan memperlambat penyembuhan. Karena perawatan yang kasar dan salah dapat mengakibatkan kapiler darah baru rusak dan mengalami perdarahan. Kemungkinan terjadinya infeksi karena perawatan yang tidak benar dapat meningkat dengan adanya benda mati dan benda asing. Jika luka dirawat dengan baik maka kesembuhannya juga akan lebih cepat.

4. Personal hygiene

Personal hygiene (kebersihan diri) dapat memperlambat penyembuhan, hal ini dapat menyebabkan adanya benda asing seperti debu dan kuman. Adanya benda asing, pengelupasan jaringan yang luas akan memperlambat penyembuhan dan kekuatan regangan luka menjadi tetap rendah. Luka yang kotor harus dicuci bersih. Bila luka kotor, maka penyembuhan sulit terjadi. Kalaupun sembuh akan memberikan hasil yang buruk.

5. Aktivitas berat dan berlebihan

Menghambat perapatan tepi luka. Mengganggu penyembuhan yang diinginkan.

6. Infeksi

Infeksi menyebabkan peningkatan inflamasi dan nekrosis yang menghambat penyembuhan luka.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Tujuan dilakukannya perawatan perineum adalah :

· Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum, maupun di dalam uterus karena saat persalinan vulva merupakan pintu gerbang masuknya kuman-kuman. Bila daerah vulva dan perineum tidak bersih, mudah terjadi infeksi pada jahitan perineum saluran vagina dan uterus.

· Untuk penyembuhan luka perinium (jahitan perineum).

Untuk kebersihan perineum dan vulva.

Bentuk-bentuk dari luka perineum :

Rupture
Episotomi

Dampak Dari Perawatan Luka Perineum yang tidak tepat

1. Infeksi

Kondisi perineum yang terkena lokia dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada perineum.

2. Komplikasi

3. Kematian ibu post partum

Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian pada ibu post partum mengingat kondisi fisik ibu post partum masih lemah

Faktor yang Mempengaruhi Perawatan Perineum

Faktor Internal
Faktor Eksternal

3.2 Saran

1. Bagi Mahasiswa

Mahasiswa diharapkan agar dapat mengerti tentang perawatan pada robekan jalan lahir sampai dengan bagaimana manifestasi klinik dan penatalaksanaan medisnya, menerapkan konsep asuhan kebidanan kepada klien dengan perlukaan jalan lahir.

2. Bagi Tenaga Kesehatan

Diharapakan mampu dan mengerti tentang perawatan robekan jalan lahir dan dapat memberikan pelayanan yang terbaik bagi klien serta mampu memberikan asuhan secara komprehensif bagi klien.

DAFTAR PUSTAKA

Simkin,whalley,keppler.2008.Panduan Lengkap Kehamilan Melahirkan dan Bayi.Jakarta : ARCAN.
Berman audrey,snyder,kozier.2009.Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis,edisi:5.Jakarta : EGC.
Varney hellen,kriebs,carolyn.2003.Buku Ajar Asuhan Kebidanan,ed:4 vol:2.Jakarta : EGC.
Bahiyatun.2008.Buku Ajar Asuhan Kebidanan Normal.Jakarta : EGC.
Saifuddin Abdul Bari.2002.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Jakarta : JNPKKR-POGI.
www.wartawarga.gunadarma.ac.id/2009/12/perawatan-luka-perineum/